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“患者有竇性心動(dòng)過(guò)緩，建議進(jìn)一步完善心功能檢查，防止顱腦手術(shù)治療中出現(xiàn)心臟驟停可能……”在神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科的醫(yī)生辦公室里，心內(nèi)科專(zhuān)家這樣說(shuō)道。
60多歲的陳大叔一直是家里的健康標(biāo)桿，但最近幾年，他的眼睛逐漸出現(xiàn)持續(xù)性左眼瞼下垂。直到眼瞼完全下垂，不能自主睜開(kāi)并出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，他才引起重視，前來(lái)惠州三院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心門(mén)診就診。
經(jīng)檢查，陳大叔的腦子里長(zhǎng)了個(gè)腫物，初步診斷是腦膜瘤！
這個(gè)腫瘤的位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著體積逐漸變大，已經(jīng)壓迫到視神經(jīng)，影響到了大腦功能，如不及時(shí)處理，腫瘤瘋狂生長(zhǎng)，將壓迫重要神經(jīng)組織，危及生命！
鑒于疾病的特殊性，科室常規(guī)組織召開(kāi)了全院多學(xué)科協(xié)作診療（MDT)，綜合各學(xué)科的建議，制定出最優(yōu)的治療方案。
何為MDT?
MDT（多學(xué)科協(xié)作診療）是指臨床多學(xué)科，通常是兩個(gè)以上的相關(guān)學(xué)科組成的診療團(tuán)隊(duì)，以循證醫(yī)學(xué)理念為引導(dǎo)，以MDT為整合平臺(tái)，以多中心的隨機(jī)臨床研究為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療模式，盡可能利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，為更多的病人實(shí)現(xiàn)合理的、綜合的、個(gè)體化治療的診療模式。
考慮到患者存在竇性心動(dòng)過(guò)緩，為避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心臟驟停，專(zhuān)家們一致建議“心腦同治”，摘除腫瘤。于是，神經(jīng)外科與心內(nèi)科的緊密合作開(kāi)始了。在心內(nèi)科的協(xié)助下，患者順利完成了心臟冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果提示：冠心病。心內(nèi)科專(zhuān)家為其放置了心臟起搏器，為顱腦手術(shù)做好充足準(zhǔn)備。很快地，李雪松醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在多個(gè)學(xué)科的協(xié)助下，順利為患者施行開(kāi)顱海綿竇+鞍區(qū)和巖斜區(qū)腫瘤切除術(shù)。
李雪松博士為患者手術(shù)中
據(jù)悉，此例手術(shù)非常復(fù)雜！手術(shù)難度極大！
腫瘤把雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支包裹其中，向前達(dá)眶上裂、蝶骨嵴內(nèi)，前床突及視神經(jīng)管，中間部分侵襲雙側(cè)海綿竇及鞍區(qū)，完全將左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、滑車(chē)神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)1、2支及外展神經(jīng)包裹，右側(cè)海綿竇大部侵襲，把垂體向右上推移，向后達(dá)巖尖與上斜坡，與基底動(dòng)脈頂部、大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切。更為重要的是腫瘤血供很豐富，增加了手術(shù)難度！
術(shù)前，為了充分地了解腫瘤大小、形態(tài)、位置及毗鄰組織，方便制訂手術(shù)計(jì)劃和術(shù)前溝通，李雪松醫(yī)療團(tuán)隊(duì)打印了1:1的3D模型，并在實(shí)驗(yàn)室對(duì)手術(shù)入路涉及到的顱底結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖教學(xué)和演示。
術(shù)前3D打印模型
手術(shù)釆用左側(cè)改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，配合使用超吸，順利將腫瘤切除。
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)
術(shù)后第二天，患者就從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，語(yǔ)言表達(dá)清晰，視力障礙較前緩解，四肢活動(dòng)良好，復(fù)查CＴ創(chuàng)面干凈無(wú)滲血。接下來(lái)將進(jìn)一步與心內(nèi)科探討，是否需轉(zhuǎn)至心內(nèi)科進(jìn)行專(zhuān)科治療。
術(shù)前術(shù)后CT對(duì)比圖
神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心李雪松主任提到，每一個(gè)疑難復(fù)雜病例的成功診療，都是一次與疾病抗爭(zhēng)的戰(zhàn)斗，凝聚著醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作與奉獻(xiàn)精神，也是醫(yī)患同心的具體體現(xiàn)。由于患者術(shù)前有明顯的竇緩，心內(nèi)科同事協(xié)助做了冠脈造影并放了臨時(shí)心臟起博器，確保手術(shù)安全；麻醉科及手術(shù)室的同事全程跟進(jìn)，保障手術(shù)順利實(shí)施；顱底組醫(yī)生和助手完成了術(shù)后顱底修復(fù)和重建工作，一直忙到凌晨；重癥組同事協(xié)助術(shù)后評(píng)估和管理工作……
李雪松主任還說(shuō)，我們一直提倡多學(xué)科協(xié)作診療，因為它已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的醫(yī)學(xué)模式之一，其目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變為現(xiàn)代的小組協(xié)作、決策模式，不斷提高醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)水平，進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展，更好地為百姓服務(wù)。
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